Benötigte Daten für Anträge/Angebote

Data Request

Allgemeine Daten

Name
Name
Vorname
Nachname

Adresse

Adresse
Adresse
Straße
Hausnummer/Tür
Postleitzahl
Stadt
Land

Beruf und Studium

Höchste abgeschlossene Ausbildung

Kontodaten

Von welchem Konto soll die Prämie abgebucht werden?
Konto-Inhaber/in
Konto-Inhaber/in
Vorname
Nachname

Fragen für die Erstellung eines Eigenheimsversicherungs-Angebots:

Gewünschte Versicherung:
Ist das Gebäude mehr als 9 Monate im Jahr bewohnt?
Befindet sich das Gebäude im Rohbau?
Zu versichernde Adresse
Zu versichernde Adresse
Straße
Tür/Hausnummer
Postleitzahl
Stadt
Land
Beschäftigte der angeführten Arbeitgeber (sowohl aktive als auch im Ruhestand befindliche sowie Partner im gemeinsamen Haushalt) erhalten einen Sondernachlass.
Eine Generalsanierung erfolgt, wenn Wasser- und Stromleitungen sowie alle angeschlossenen Einrichtungen (z.B. Heizanlage, Armaturen usw.) erneuert und das Dach sowie die Fenster gewartet und instandgehalten wurden.
Gibt es einen Keller?
Sind die Stockwerke annährend gleich groß?
Gibt es Mansarden- oder Dachausbau?
Gibt es eine Alarmanlage?
Bei Vorhandensein gibt es einen kleinen Rabatt. Allerdings ist die Voraussetzung, dass diese 1 x pro Jahr gewartet werden muss. Im Schadensfall ist ein Nachweis erforderlich.
Handelt es sich um eine stillgelegte Landwirtschaft?
Haben Sie einen Swimmingpool?
Benötigen Sie eine Hundehaftpflichtversicherung?
Benötigen Sie eine Pferdehaftpflichtversicherung?
Wie ist Ihr Haus ausgestattet?
Gewünschte Selbstbehalt:
Haben Sie Interesse an Zusatzpaketen?

Fragen für die Erstellung eines Haushaltsversicherungs-Angebots:

Zu versichernde Adresse
Zu versichernde Adresse
Straße
Tür/Hausnummer
Postleitzahl
Stadt
Land
Beschäftigte der angeführten Arbeitgeber (sowohl aktive als auch im Ruhestand befindliche sowie Partner im gemeinsamen Haushalt) erhalten einen Sondernachlass.
Ist das Gebäude mehr als 9 Monate im Jahr bewohnt?
Wie ist Ihre Wohnung ausgestattet?
Gibt es eine Alarmanlage?
Bei Vorhandensein gibt es einen kleinen Rabatt. Allerdings ist die Voraussetzung, dass diese 1 x pro Jahr gewartet werden muss. Im Schadensfall ist ein Nachweis erforderlich.
Ist die Wohnung mit einer Sicherheitstüre ab der Widerstandsklasse 2 (ÖNORM B5338) ausgestattet?
Benötigen Sie eine Hundehaftpflichtversicherung?
Benötigen Sie eine Pferdehaftpflichtversicherung?
Haben Sie einen Swimmingpool?
Gewünschte Selbstbehalt:
Haben Sie Interesse an Zusatzpaketen?

Rechtsschutz

Sind oder waren Sie bei einer Versicherung rechtschutzversichert? (Gilt auch für Mitversicherung)
Soll eine bestehende weitere Rechtschutzversicherung aufrecht bleiben?
Haben Sie/eine mitversicherte Person in den letzten 24 Monaten Vertretungstätigkeiten eines Rechtsanwaltes in Anspruch genommen?
Gehen Sie/eine mitversicherte Person hauptberuflich einer selbständigen Erwerbstätigkeit nach?
Gehen Sie/eine mitversicherte Person nebenberuflich einer selbständigen Erwerbstätigkeit nach?
Möchten Sie bestimmte Bausteine aus dem Tarif ausschließen?
Gewünschte Zusatzpakete:
Falls Fahrzeug-Rechtschutz gewünscht:

Kenntnisse und Erfahrungen mit Wertpapiergeschäften

Welche der nachfolgenden Wertpapierdienstleistungen haben Sie bisher in Anspruch genommen?
Bitte um Bekanntgabe Ihrer Kenntnisse und Erfahrungen mit Wertpapiergeschäften:
Welche Kenntnisse haben Sie über Spar-/Termineinlagen/Geldmarktinstrumente?
Wie viele Transaktionen wurden durchschnittlich im Bereich Spar- /Termineinlagen / Geldmarktinstrumentepro Jahr getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich Spar- /Termineinlagen / Geldmarktinstrumente
Welche Kenntnisse haben Sie über offene Immobilienfonds?
Wie viele Transaktionen wurden durchschnittlich im Bereich “offene Immobilienfonds” pro Jahr getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich “Offene Immobilienfonds”
Welche Kenntnisse haben Sie über Rentenfonds?
Wie viele Transaktionen wurden durchschnittlich pro Jahr im Bereich Rentenfonds getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich Rentenfonds
Welche Kenntnisse haben Sie über Aktiensfonds?
Wie viele Transaktionen wurden durchschnittlich pro Jahr im Bereich Aktienfonds getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich Aktienfonds
Welche Kenntnisse haben Sie über gemischte Fonds?
Wie viele Transaktionen wurden durchschnittlich pro Jahr im Bereich “gemischte Fonds” getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich “gemischte Fonds”
Welche Kenntnisse haben Sie über ETF?
Wie viele Transaktionen wurden im Bereich ETF durchschnittlich pro Jahr getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich ETF
Welche Kenntnisse haben Sie über Anleihen?
Wie viele Transaktionen wurden durchschnittlich im Bereich Anleihen pro Jahr getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich Anleihen
Welche Kenntnisse haben Sie über Aktien?
Wie viele Transaktionen wurden im Bereich Aktien durchschnittlich pro Jahr getätigt?
Durchschnittlicher Geschäftsumfang pro Transaktion in Euro im Bereich Aktien

Fragen für die Erstellung eines Berufsunfähigkeitsversicherungs-Angebots.

Haben Sie in den letzten 12 Monaten geraucht?
Falls Sie Arzt sind, sind Sie chirurgisch tätig?
Öffentlicher Dienst
%
%
%
%
Haben Sie Personalverantwortung in Ihrem Unternehmen?
Das Bruttoeinkommen kann bei manchen Tarifen Einfluss auf die maximale Rentenhöhe oder auf die Tarifierung haben.

Finanzielle Verhältnisse

Wir sind aus rechtlichen Gründen auch dazu verpflichtet Ihre finanziellen Verhältnisse zu dokumentieren. Dazu brauchen wir bitte folgende Informationen
Herkunft der regelmäßigen Einkünfte

Legitimationsdokument

Maximale Größe einer Datei: 10MB

Fragen für die Erstellung eines Ablebensversicherungs-Angebots.

Fahren Sie Motorrad, Quad oder Trike?
Welche Fahrzeuge?
Nur als Beifahrer
Konsumieren Sie Nikotin oder e-Liquids?
In welcher Form?
Es ist relevant wie lange nicht mehr:

cm
kg
Bestehen Freizeitrisiken (z. B. Tauchen, Flugrisiko / Drachenfliegen / Fallschirmspringen, Klettern, Extremsportarten, Kampfsportarten, Teilnahme an Wettbewerben / Rennfahrten) etc.)?
Liegen Gebrechen, Beeinträchtigungen der Gesundheit oder psychische Erkrankungen vor?
Sind Sie Raucher/in?

Gesundheitsfragen zur Erstellung eines Berufsunfähigkeitsantrages für die Merkur Versicherung

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen des Herzens, Kreislaufs, der Gefäße (z.B. ärztlich festgestellter erhöhter Blutdruck, Herzinfarkt, Herzfehler, Rhythmusstörungen, Schlaganfall, Krampfadern, Durchblutungsstörungen, Thrombose)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Lunge, Bronchien, Luftröhre, Nase (z.B. Asthma, chronische Bronchitis, Schlafapnoe)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Speiseröhre, des Magens, Darms, der Leber, Bauchspeicheldrüse, Galle, Milz (z.B. Magengeschwür, Darmblutung, erhöhte Leberwerte, Zirrhose)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Nieren, Harnwege, Geschlechtsorgane, Brust (z.B. Nierenbeckenentzündung, Nierensteine, Zystennieren, Blut- oder Eiweißausscheidung, Dialysebehandlung)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen des Stoffwechsels, Blutes, der Lymphknoten, Schilddrüse (z.B. Zuckerkrankheit, erhöhte Blutfettwerte, Gicht, Anämie, Leukämie)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen des Gehirns, Nervensystems (z.B. Multiple Sklerose, Epilepsie, Migräne, Lähmung, chronische Schmerzen, Gangunsicherheit, Parkinsonsche Erkrankung, Schwindel, Alzheimersche Erkrankung, Demenz)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen er Knochen, Gelenke, Muskeln, Sehnen oder Bänder sowie Wirbelsäule, Bandscheiben (z.B. Bewegungseinschränkung, Gelenkfehlstellung, Meniskusriss, Bandscheibenvorwölbung, Rheuma, Fibromyalgie, Bechterew Erkrankung, Osteoporose)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Augen (z.B. Linsentrübung, Augenfehlstellung, erhöhter Augendruck, Netzhauterkrankung, Sehnervenentzündung, grauer/grüner Star, Fehlsichtigkeit von 8 Dioptrien oder mehr: links: ___ rechts: ___)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Ohren (z.B. Hörminderung, Hörsturz, Tinnitus, Gleichgewichtsstörungen)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Haut oder Allergien (z.B. Abszess, Ekzem, Neurodermitis, Schuppenflechte, Hausstaub-, Pollen-, Tierhaar-, Nahrungsmittel- oder berufsbedingte Allergie)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen gutartige Tumorerkrankungen (z.B. Zyste, Adenom)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen Infektionskrankheiten, Geschlechtserkrankungen, Tropenkrankheiten (z.B. Malaria, Hepatitis, Tuberkulose, Borreliose)?
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Funktionsstörungen der Psyche (z.B. Depression, Angststörung, Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom, chronisches Müdigkeitssyndrom, psychosomatische Störung), Suchterkrankung (z.B. Einnahme von Drogen, Folgen von Alkoholgenuss)?
Besteht oder bestand in den letzten 5 Jahren eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (M.d.E. _____ %)? Wurde in den letzten 5 Jahren ein Antrag auf M.d.E. gestellt?
Bestehen oder bestanden bösartige Tumorerkrankungen (z.B. Krebs), erfolgte ein Selbsttötungsversuch oder wurde bei Ihnen eine HIV Infektion festgestellt (positiver Aids-Test)?
Sind Sie in den letzten 5 Jahren durch Ärzte oder andere Behandler (z.B. Psychotherapeuten, Physiotherapeuten) untersucht, beraten oder behandelt worden?
Wurden in den letzten 12 Monaten Arzneimittel (z.B. Bluthochdruckmittel, Asthmaspray, entzündungshemmende Medikamente, Schilddrüsentabletten) verordnet bzw. eingenommen?
Erfolgten in den letzten 5 Jahren Operationen, Krankenhaus- bzw. Kuraufenthalte oder haben Sie einen Unfall, Verletzungen oder Vergiftungen erlitten?
Berufs- und Freizeitrisiko: Sind Sie Gefahren im Beruf (z.B. Flugrisiko, Chemikalien, explosive Stoffe, radioaktive Stoffe/Strahlen, Aufenthalt in Krisengebieten), bei Sport oder Hobby (z.B. Fallschirmspringen, Flugsport aller Art, Motorsport, Tauchsport, Teilnahme an Reitwettbewerben, Bergsport – ausgenommen Wandern, Kampfsport oder andere Extremsportarten) ausgesetzt?
Auslandsaufenthalt: Sind in den nächsten 12 Monaten Auslandsaufenthalte von mehr als 3 Monaten Dauer oder in Krisengebieten (Krisengebiete sind Länder und Regionen, für die eine Reisewarnung des Außemninisteriums besteht. Informationen hierzu finden Sie unter www.bmeia.gv.at in der Rubrik Bürgerservice im Punkt Reisewarnungen.) vorgesehen?
Gesamtversicherungsschutz: Wurden in den letzten 5 Jahren Lebensversicherungen, Dread-Disease-Versicherungen (Leistung bei schwerer Erkrankung) bzw. Berufs-/Erwerbsunfähigkeits- oder Pflegerentenversicherungen zurückgestellt, abgelehnt oder erschwert angenommen?
Bestehen bereits Versicherungen auf Ihr Leben (einschl. Berufsunfähigkeitsversicherung, Erwerbsunfähigkeits-, Dread Disease oder Pflegerentenversicherung) oder wurden in den letzten 5 Jahren bzw. werden zeitgleich solche beantragt?

Fragen für Erstellung eines Berufsunfähigkeitsversicherungs-Antrags bei Continentale:

Sind Sie besonderen Gefahren im Beruf ausgesetzt (z. B. Umgang mit gesundheitsgefährdenden, radioaktiven, explosiven Stoffen oder Strahlen, Aufenthalt in Krisengebieten)?
Betreiben Sie Sportarten oder Hobbys, bei denen besondere Gefahren bestehen (z. B. Flugrisiko / Drachenfliegen / Fallschirmspringen, Klettern, Tauchen, Extremsportarten, Kampfsportarten, Teilnahme an Wettbewerben / Rennfahrten)?
Beabsichtigen Sie, sich innerhalb der nächsten 12 Monate länger als 3 Monate in einem Land außerhalb der Europäischen Union aufzuhalten? (Nicht anzugeben sind Aufenthalte in der Schweiz, in Island, in Norwegen, in Kanada oder in den USA)
Bestehen bereits Lebensversicherungen oder sind solche beantragt?
Wurden in den letzten 5 Jahren Anträge auf Lebensversicherung abgelehnt, zurückgestellt oder zu erschwerten Bedingungen angenommen?
Sind Sie Raucher, haben Sie also in den letzten zwölf Monaten aktiv, wenn auch nur gelegentlich, Nikotin durch Rauchen oder Inhalieren aufgenommen?
Bestehen für Sie bereits Absicherungen für den Fall der Berufsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit, Dienstunfähigkeit oder den Verlust von Grundfähigkeiten oder sind solche beantragt? (Hierzu zählen: private Versicherungen oder Zusatzversicherungen, Ansprüche aus einer betrieblichen Altersversorgung, Anwartschaften aus berufsständischen Versorgungswerken oder auf Versorgungsansprüche aus Beamten- oder beamtenähnlichen Verhältnissen.)
Wurden in den letzten 5 Jahren Anträge auf Berufsunfähigkeits-, Erwerbsunfähigkeits-, Dienstunfähigkeits-, oder Grundfähigkeitsversicherung (auch Zusatzversicherung) abgelehnt, zurückgestellt oder zu erschwerten Bedingungen angenommen?
Beabsichtigen Sie mit der beantragten Versicherung einen bestehenden Vertrag abzulösen?
Haben Sie in den letzten 5 Jahren aus gesundheitlichen Gründen den Beruf gewechselt?
Liegen Ihre Gesamtrenten über 1.000 Euro, bzw. bei Ärzten über 1.500 Euro (ggf. jeweils inkl. Sofortbonus)?
Sind Sie ein Arbeitsnehmer, oder sind Sie selbstständig?
cm
kg
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden des Herzens oder des Kreislaufs (z.B. ärztlich diagnostizierter Bluthochdruck, Herzschwäche, Herzfehler, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Arteriosklerose, Schlaganfall, Verschlusskrankheit, Thrombose, Venenleiden, Durchblutungsstörungen)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der Atmungsorgane (z.B. Asthma, chronische Bronchitis, Emphysem, Schlafapnoe)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden an Speiseröhre, Magen, Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse oder Galle (z.B. Sodbrennen, Magen- oder Darmgeschwüre oder -entzündungen, Fettleber oder Leberentzündung /Hepatitis, Veränderungen der Leberwerte)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden an Niere und Harnwegen, Prostata, Geschlechtsorganen (z.B. Nieren- steine, Nierenentzündung, Nierenversagen, Zystenniere, Blut oder Eiweiß im Urin)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden des Stoffwechsels (z.B. Zuckerkrankheit, Gicht, Fettstoffwechselstörung, Schilddrüsenerkrankung)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden durch akute oder chronische Infektionen (z.B. Malaria, chronische Hepatitis, Tuberkulose)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden des Gehirns und Nervensystems (z.B. Anfallsleiden, Lähmungen, Parkinson, Migräne)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der Wirbelsäule, Knochen, Gelenke, Muskeln, Bänder oder Sehnen (z.B. Bewegungseinschränkungen, Hüftgelenk-Fehlstellung, Bandscheibenvorfall, Meniskusschaden, rheumatische Beschwerden, Fibromyalgie)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der Haut (z.B. Ekzem, Neurodermitis, Schuppenflechte)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der Ohren (z.B. Schwerhörigkeit, Hörsturz, Tinnitus, Lärmschaden, Gleichgewichtsstörungen)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der der Augen (z. B. Fehlsichtigkeit von mehr als 6 Dioptrien, Sehstörungen, Hornund Netzhauterkrankung, Star-Erkrankung, erhöhter Augendruck)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren Krankheiten oder Beschwerden durch Allergien (z.B. Heuschnupfen, Hausstauballergie, Lebensmittelaller- gien, sonstige Unverträglichkeiten)?
Haben Sie in den letzten 5 Jahren über einen Zeitraum von mehr als 14 Tagen täglich Medikamente eingenommen?
Wurden Sie in den letzten 5 Jahren in Krankenhäusern, Rehabilitations- oder Kureinrichtungen untersucht, behandelt oder operiert?
Sind oder waren Sie in den letzten 5 Jahren in ambulanter Behandlung von Ärzten oder Angehörigen sonstiger Gesundheitsberufe (z.B. Krankengymnast, Heilpraktiker, Psychotherapeut, Physiotherapeut)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 10 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der Psyche (z.B. Depressionen, Angstzustände oder Zwangsstörungen, Neurose, vom Arzt diagnostizierter Stress- oder Erschöpfungszustand, Essstörung, Schmerzsyndrom, Burn-out-Syndrom, psychosomatische Störung, Suizidversuch)?
Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 10 Jahren Krankheiten oder Beschwerden der Blut bildenden Organe, Blut- oder Tumorerkrankungen (z.B. Krebs, Anämie, Leukämie, Zyste, Lymphknoten)?
Nehmen oder nahmen Sie in den letzten 10 Jahren Drogen, drogenähnliche Substanzen oder Betäubungsmittel? Wurden Sie in den letzten 10 Jahren deswegen oder wegen Alkoholkonsums und/oder dessen Folgen beraten oder behandelt?
Bestehen bei Ihnen chronische Erkrankungen bzw. dauerhafte körperliche Behin- derungen? Wenn ja, welche/aufgrund welchen Leidens (z.B. Multiple Sklerose, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, rheumatoide oder infektiöse Erkrankungen)? Besteht ein Grad der Behinderung (GdB), ein Grad der Schädigungsfolge (GdS)/ eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) oder eine Wehrdienstbeschädigung (WDB)?
Sind Sie zurzeit mit Arbeitsunfähigkeits-Bescheinigung krankgeschrieben?
Wurde bei Ihnen jemals eine HIV-Infektion festgestellt (positiver AIDS-Test) oder warten Sie noch auf das Ergebnis eines durchgeführten AIDS-Tests?

Fragen für die Erstellung eines Berüfunfähigkeitsversicherungs-Antrags bei Zurich:

Rauchen Sie oder haben Sie in den letzten 12 Monaten geraucht und/oder Nikotin konsumiert?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen des Herzens oder der Kreislauforgane (z. B. Bluthochdruck, Durchblutungsstörungen, Herzfehler, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Arteriosklerose, Schlaganfall, Verschlusskrankheit, Schwindel, Thrombose, Venenleiden)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen der Atmungsorgane (z. B. Asthma, chronische Bronchitis, Emphysem, Schlafapnoe, Heuschnupfen, Hausstauballergie, Atemstörung)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen des Magens, des Darms, der Leber, der Galle, der Bauchspeicheldrüse (z. B. Magen- oder Darmgeschwür, Entzündungen im Bereich der Speiseröhre, des Magens und des Darms, Fettleber, Leberentzündung [Hepatitis], erhöhte Leberwerte, Gallensteine)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen der Nieren, der Harnwege, der Prostata, der Unterleibsorgane (z. B. Nierensteine, Nierenentzündung, Nierenversagen, Zystenniere, Blut oder Eiweiß im Urin, Prostataentzündung, Eierstockentzündung)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen der Haut (z. B. Ekzem, Allergie, Neurodermitis, Schuppenflechte, Hautveränderungen)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, der Knochen, Gelenke (wie Schulter-, Ellenbogen-, Hüft-, Knie- oder Sprunggelenke), der Muskeln, Sehnen oder Bänder (z. B. Bewegungseinschränkungen, Schmerzen, Rückgratverkrümmung, Rückenbeschwerden, Bandscheibenvorfall, Meniskusschaden, Abnutzung/ Verschleiß, Rheuma, Fibromyalgie)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen des Gehirns oder des Nervensystems (z. B. Anfallsleiden, Multiple Sklerose, Lähmungen, Migräne, Kopfschmerz)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen der Augen (z. B. Fehlsichtigkeit von mehr als 8 Dioptrien, Sehstörungen, Hornhaut- oder Netzhauterkrankung, grauer oder grüner Star)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen der Ohren (z. B. Hörstörung, Schwerhörigkeit, Hörsturz, Ohrgeräusche, Tinnitus, Lärmschaden, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen des Stoffwechsels (z. B. Zuckerkrankheit, Gicht, Fettstoffwechselstörung, Schilddrüsenerkrankung)?
Krankheiten, Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen des Blutes (z. B. Anämie, Blutkrebs [Leukämie], Gerinnungsstörungen, Bluterkrankheit)?
Infektionskrankheiten, Geschlechtskrankheiten, Tropenkrankheiten (z. B. Tuberkulose, Borreliose, Hirnhautentzündung [Meningitis], Syphilis, Malaria, Gelbfieber) und damit verbundene Beschwerden, Gesundheits- oder Funktionsstörungen?
Haben Sie sich in den letzten 10 Jahren Operationen unterzogen oder sich aus gesundheitlichen Gründen in einem Krankenhaus, in einer Heil- oder Kuranstalt, einer Rehabilitationsklinik oder einem Sanatorium aufgehalten, oder sind Operationen oder solche Aufenthalte in der Vergangenheit angeraten, aber nicht durchgeführt worden?
a) Gut- oder bösartige Tumorerkrankungen (Krebs)?
b) Suizidversuch?
c) Einnahme von Drogen, Betäubungs- oder Rauschmitteln?
d) Folgen von Alkoholgenuss oder Alkoholabhängigkeit?
e) Erkrankungen oder Störungen der Psyche (z. B. depressive Stimmungen, Angstzustände, Belastungsreaktionen, Essstörungen, Erschöpfungszustände)?
f) HIV-Infektion (positiver AIDS-/HIV-Test)?

Berufseinstufung für die Berufsunfähigkeitsversicherung

Welchen Schulabschluss haben Sie?
Welche Berufsausbildung / Studium haben Sie absolviert?
Haben Sie Universität oder Fachhochschule besucht?
Haben Sie das Studium abgeschlossen?
Haben Sie Universität oder Fachhochschule besucht?
Haben Sie das Studium abgeschlossen?
Haben Sie das Studium abgeschlossen?
Abschluss:
Abschluss:
Abschluss:
Sind Sie angestellt?
Sind Sie selbständig / freiberuflich tätig?
Sind für Ihren Beruf spezielle Lizenzen oder Erlaubnisse erforderlich?
%
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%
Haben Sie eine leitende Tätigkeit mit mindestens 5 personell unterstellten Vollzeitkräften?
Üben Sie Ihre Tätigkeit ganzjährig oder saisonal aus?
Gelten in Ihrem derzeitigen Beruf spezielle Sicherheits- oder Tauglichkeitsvorschriften?
Sind Sie in Ihrem derzeitigen Beruf besonderen Gefahren (z.B. Arbeiten in Höhen, Umgang mit gefährlichen Stoffen) oder besonderen Belastungen (z.B. Schichtarbeit, Kälte, Nässe) ausgesetzt?
Beabsichtigen Sie einen Berufswechsel vorzunehmen?
Haben Sie durch Ihre Berufstätigkeit bereits Unfälle, Verletzungen oder Folgen erlitten?

Meldezettel

Maximale Größe einer Datei: 10MB

Begünstigter im Ablebensfall

Wer soll im Ablebensfall begünstigt sein?
Wer soll im Ablebensfall begünstigt sein?
Vorname
Nachname
Adresse der begünstigten Person
Adresse der begünstigten Person
Straße
Adresszusatz
Postleitzahl
Stadt
Land

Fragen für Erstellung eines Unfallversicherungs-Antrags

Name zur versichernden Person
Name zur versichernden Person
Titel
Vorname
Nachname

Krankenversicherung

Name zur versichernden Person
Name zur versichernden Person
Titel
Vorname
Nachname
(wird zum späteren Zeitpunkt für Antrags-Erstellung notwendig sein)
Arbeitsgeber kann eventuell für Gruppenrabatte relevant sein.
nur bei Erwachsenen
nur bei Erwachsenen
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